心肌损伤标志物|新冠病毒肺炎合并心脏疾病的监测帮手

发布时间:2020-03-09
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2020年2月13日,美国心脏病学会(ACC)发布临床简报研究新型冠状病毒对心脏的影响,同时也阐述了新冠病毒通过结合受体血管紧张素转化酶2(ACE2)发挥破坏作用,从而攻击机体脏器,心脏则是攻击对象之一[1]。

钟南山院士团队2月6日发表于New England Journal of Medicine的论文中,我们可以了解到,抽样调查的全国30个省区市1099例COVID-19患者,其中2.5%患者合并冠心病,这些患者也更容易进展为重症病例(5.8% vs.1.8%,P=0.005),复合终点事件风险显著增加(9.0% vs.2.0%,P=0.004)。除外,此研究还显示14.9%患者合并高血压,7.4%患者合并糖尿病。对于慢性基础病者,我们应更重视且积极诊治并发症。[2]

同时,Huang等发表的一系列论文进一步分析了多例COVID-19 患者存在不同程度心脏损伤的数据。

研究者将心脏损伤定义为心肌损伤标志物(如肌钙蛋白I)的血清水平高于第99 百分位参考上限。下表中,可以看到无论是轻症或重症患者,其血清心肌损伤标志物的水平均有不同程度的升高。但重症者心脏损伤风险更高,约为22.2%~31%,轻症者约2%~4%,死亡患者发生心脏损伤风险较幸存者更高,约为28%~88.9%[3-8]
-王玥莹,刘彤.新型冠状病毒感染相关心脏损伤.江苏大学学报(医学版).https://doi.org/10.13312/j.issn.1671-7783.y200033

此外,在最新《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》中指出, 部分患者肌酶和肌红蛋白增高,部分危重者可见肌钙蛋白增高,严重者D-二聚体升高。但其实这一建议从《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速指南(第一版)》就一直被明确指出。[10]

在2020年3月3日发布的《北京市新型冠状病毒肺炎病例临床路径(第一版)》中,也推出了新冠肺炎疑似病例、确诊病例的路径标准:住院期间需检查BNP、NT-proBNP、D-二聚体等指标。

中国循环杂志《新型冠状病毒感染相关心肌损伤的临床管理专家建议》中提示,如果心肌酶谱、D-二聚体等指标持续性增高说明炎症反应加重,凝血系统激活,可能存在心肌损伤,提示预后不良,BNP或NT-proBNP升高提示心功能受损,是诊断心功能不全及其严重性、判断预后的重要指标。

在此次新冠肺炎疫情中,监测心肌标志物,如cTnI、hs-cTnI、BNP、NT-proBNP、MYO、CK-MB,以及凝血标志物D-Dimer等指标,可有效协助临床对心脏损伤患者及危险人群进行早期诊断、治疗以及预后,完整地对COVID-19的免疫检测过程深入监测,从而进行适当的心肌保护治疗,降低死亡率,提高治愈率。

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参考文献:
[1] Cardiac Implications of Novel Wuhan Coronavirus(COVID-19).American College of Cardiology. ACC-Clinical-Bulletin-Coronavirus.pdf.Accessed Feb 15,2020.
[2] Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China[J]. N Engl J Med,
2020. DOI: 10.1056/NEJMoa2002032.[Epub ahead of print]
[3] Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan,China[J]. Lancet, 2020, 395(10223):497-506.
[4] Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China[J]. JAMA, 2020. DOI: 10.1001/jama.2020.1585 [Epub ahead of print]
[5] Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study[J]. Lancet, 2020, 395(10223):507-513.
[6] Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study[J]. Lancet Respir Med, 2020. DOI:10.1016/S2213-2600(20)30079-5. [Epub ahead of print]
[7] Li X, Wang LW, Yan SN, et al. Clinical characteristics of 25 death cases infected with COVID-19 pneumonia: a retrospective review of medical records in a single medical center, Wuhan, China[J]. medRxiv, 2020.DOI: https://doi.org/10.1101/2020.02.19.20025239. [Epub ahead of print]
[8] 王玥莹,刘彤.新型冠状病毒感染相关心脏损伤.江苏大学学报(医学版).https://doi.org/10.13312/j.issn.1671-7783.y200033
[9] 国家卫生健康委员会办公厅.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版). (2020.3.3). http://www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989/files/ce3e6945832a438eaae415350a8ce964.pdf
[10] 北京医学会、北京医师协会、北京市新冠肺炎医疗救治、市级专家组共同发布.北京市新型冠状病毒肺炎病例临床路径(第一版)
[11]新型冠状病毒感染相关心肌损伤的临床管理专家建议.中国循环杂志



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